六经辨证解温病
——胡希恕温病条辨讲义
卷二 中焦篇
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湿温疟、痢、疸、痹附
五十四、湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑，脉缓，人参泻心汤加白芍主之。
湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷；或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙，此与热邪直入包络谵语神昏有间。里虚故用人参以护里阳，白芍以护真阴；湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。
人参泻心汤方苦辛寒兼甘法
人参二钱 干姜二钱 黄连一钱五分 黄芩一钱五分 枳实一钱 生白芍二钱
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
【胡希恕按】
人参泻心汤乃合干姜黄芩黄连人参汤与枳实芍药散而成之方，故治心下痞硬、烦满、腹痛、呕吐、下利者为最适。
今以湿热上焦未清、里虚内陷、神识如蒙等抽象语，而用本方不妥。
五十五、湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。
此邪从上焦来，还使上焦去法也。
三香汤方微苦微辛微寒兼芳香法
瓜蒌皮三钱 桔梗三钱 黑山栀二钱 枳壳二钱 郁金二钱 香豉二钱 降香末三钱
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
方论：按此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻；以下三焦均受者，则用分消。彼此互参，可以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣！惜散见于案中而人多不察，兹特为拈出，以概其余。
【胡希恕按】
湿热受自口鼻，由膜原直走中道，乃是臆测语；不饥不食，机窍不灵，亦是抽象语。
三香汤主之，究竟主何证候？令人无从学法。
兹就方药论之，当为胸胁满闷、心中懊憹而烦、痰涎壅盛者。
五十六、吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；续用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。
按：此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宣窍清热而护神明。但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。
安宫牛黄丸方法见前
茯苓皮汤淡渗兼微辛微凉法
茯苓皮五钱 生薏仁五钱 猪苓三钱 大腹皮三钱 白通草三钱 淡竹叶二钱
水八杯，煮取三杯，分三次服。
【胡希恕按】
本条证（治）先用牛黄丸，继用茯苓皮汤，不如二药同时用为佳。
但此证有小柴胡加石膏或更加大黄汤与五苓散合用的机会为多。
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五十七、阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。
按：《金匮》橘皮竹茹汤，乃胃虚受邪之治，今治湿热壅遏胃气致哕，不宜用参甘峻补，故改用柿蒂。按柿成于秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有独胜肺之脏象属金，胃之气运属金。柿蒂乃柿之归处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣。再按草木一身，芦与蒂为升降之门户，载生气上升也，芦也；受阴精归藏者，蒂也。格物者，不可不于此会心焉。
橘皮三钱 竹茹三钱 柿蒂七枚 姜汁三茶匙，冲
水五杯，煮取二杯，分二次温服；不知，再作服。有痰火者，加竹沥、瓜蒌霜。有瘀血者，加桃仁。
【胡希恕按】
新制橘皮竹茹汤，即金匮橘皮竹茹汤去大枣加柿蒂之变制，用治气逆为哕甚是。
五十八、三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。
再按：此条与上第五十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。
一加减正气散方
藿香梗二钱 厚朴二钱 杏仁二钱 茯苓皮二钱 广皮一钱 神曲一钱五分 麦芽一钱五分 绵茵陈二钱 大腹皮一钱
水五杯，煮二杯，再服。
方论：正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也。去甘、桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。
【胡希恕按】
脘连腹胀，大便不爽，气郁湿阻多有此证，切不可误为里实而下之。
惟述证不备，无从知是湿郁三焦而用本方。尤其是用药芜杂，反不如半夏厚朴汤依证加味为妥。
五十九、湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。
上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也，身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣，故加防己急走经络中湿郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以实大便也；大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。
二加减正气散苦辛淡法
藿香梗三钱 广皮二钱 厚朴二钱 茯苓皮三钱 木防己三钱 大豆黄卷二钱 川通草一钱五分 薏苡仁三钱
水八杯，煮三杯，三次服。
【胡希恕按】
本条所述，亦湿郁在里。经见之证，大便溏更是水谷不别之象。二加减正气散为解郁行湿之治虽可，但不如半夏厚朴汤与五苓散合方为正。
六十、秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。
前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主；此则以舌黄之故，预知其内已伏热，久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。
三加减正气散方苦辛寒法
藿香三钱，连梗叶 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广皮一钱五分 杏仁三钱 滑石五钱
水五杯，煮二杯，再服。
【胡希恕按】
舌黄脘闷，虽余证不备，可知为湿热郁结之证。藿香芳燥，何得再用？三加减正气散，反不如小柴胡加石膏汤的应用机会较多。
（药材图来自今日头条作者医药原始）
2024.8.7.
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